Transcription de la vidéo :

Voici une rhinoplastie secondaire un peu compliquée, qui a nécessité des gestes très précis. Il a fallu reconstruire la pointe, qui avait été fortement affaiblie, abîmée par un geste un peu trop important du premier chirurgien pendant la rhinoplastie primaire. On a reconstruit la pointe, on a enlevé la bosse, on refait la cloison, parce que le nez était dévié et on a remis le nez droit.

Cette pointe présentait une vraie asymétrie, une pointe tordue, un pincement de chaque côté de la narine et une remontée de la narine qui était liée à l'absence de cartilage.

Nous avons maintenant une narine qui est redevenue normale, un arrondi du lobe, qui est redevenu normal, grâce aux greffes de cartilage que nous avons faites.

Le profil est redevenu joli, et la pointe est fine. La rhinoplastie secondaire est effectivement un très grand challenge, parce qu'il faut reconstruire et tendre vers un nez qui soit le plus parfait possible.

Transcription de la vidéo

Certaines rhinoplasties secondaires un peu compliquées sont de vrais challenges chirurgicaux, notamment lorsqu'il s'agit de rhinoplasties chez un homme avec des os épais, des cartilages épais. Ici, le geste réalisé lors de la rhinoplastie primaire avait généré beaucoup d'inflammations, beaucoup de fibroses cicatriciels, qui avait abîmé la structure du nez.

Et dans ce cas typique, sans la rhinosculpture, on n'y serait pas arrivé. Parce que ce patient qui est un homme jeune avec des os très larges, a été opéré d'une première rhinoplastie par voie classique, par technique classique, où on enlève la bosse avec un petit burin.

Dans notre rhinoplastie secondaire, la rhinosculpture a permis au contraire de sculpter ses os, d'enlever les angles, de l'affiner, parce qu'on savait qu'on n'arriverait pas bien à le pincer à cause de la largeur des os.

Donc ce nez-là, obtenu comme celui-là, ne peut l'être qu'avec la rhinosculpture et par voie ouverte, et non pas par voie endonasale.

Dans le cadre d'une rhinoplastie secondaire pour cette patiente opérée initialement à l'étranger, l'enjeu principal résidait dans le traitement de la pointe et de la columelle. Si la bosse du dorsum avait été retirée par le premier chirurgien, la partie inférieure du nez présentait toujours un aspect massif (« en boule ») et une columelle particulièrement tombante et inesthétique.

Pour corriger ce défaut, une technique spécifique a été employée : la résection muqueuse. En retirant l'excès de tissus mous à l'intérieur du nez, nous avons pu affiner la columelle et la repositionner. L'objectif est de restaurer un angle columélo-labial harmonieux (légèrement supérieur à 90°) et de redonner au nez une structure équilibrée, où la columelle dépasse discrètement du bord de la narine, conformément aux standards esthétiques naturels.

L'injection de toxine botulique ou botox chez la jeune femme vise à ouvrir le regard. Ceci se réalise en injectant les muscles de la patte d'oie latéralement pour remonter la queue du sourcil et les muscles de la ride du lion entre les sourcils pour remonter la tête du sourcil. L'injection dans le front doit être très légère pour permettre aux muscles frontaux d'ouvrir et d'accentuer l'ouverture du regard.

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Une question primordiale lors de la rhinoplastie est : comment maintenir une respiration, acceptable tout en réduisant la taille du nez ?

Tout le monde comprend aisément et c'est logique, que si vous réduisez la taille d'un conduit, le débit à l'intérieur sera moins important. Il faut donc opérer le nez tout en essayant de le renforcer dans sa structure pour ne pas trop pénaliser la respiration.

Une de ces techniques consiste à venir prélever sur la cloison, sur le cartilage que l'on va enlever, des petites baguettes de cartilage que l'on va pouvoir venir greffer dans la zone qu'on appelle la valve nasale et qui vont ainsi renforcer cet angle. Parce que dans cet angle, si l'on enlève trop de cartilage pendant la rhinoplastie pour affiner le nez, on va créer une zone de faiblesse qui viendra se pincer au moment de l'inspiration.

Tous les patients qui ont des problèmes de valve nasale le savent, c'est ici que cela « coince ». Ces deux petites greffes, ces deux petites allumettes de cartilage qui s'appellent des « spreader grafts », des greffons écarteurs, vont prévenir cette problématique de respiration post rhinoplastie et permettre au patient de conserver une bonne respiration après l'intervention.

La précision des injections d'acide hyaluronique permet de réaliser un remodelage de la pointe du nez tout en finesse sans recourir à la chirurgie. Grâce expérience dans ce traitement, le Dr Niforos, dans son cabinet à la clinique Niforos de Lyon, sait repérer les points d'injection exacts à injecter pour un obtenir un résultat très personnalisé et tout en finesse.

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L'injection de graisse sert également pour corriger des rhinoplasties sur des détails. Ainsi, sur cette patiente, nous avions un creux très marqué avec une pointe carrée qui venait signer une rhinoplastie ancienne. Avec le vieillissement, la peau perdant de sa qualité, était venue tracer un sillon.

L'injection de graisse permet casser ce mouvement de la pointe. La pointe nasale est adoucie. On peut injecter une ou deux seringues.

Cette vidéo présente en détail une intervention complète de liposculpture (ou liposeeding) et de nanografting du visage qui consiste à injecter la propre graisse du patient pour remodeler les volumes perdus, lisser les rides et tonifier le derme afin rajeunir l'apparence du visage.

Cette vidéo pédagogique aborde l'intervention étape par étape en commençant le prélèvement de la graisse, sa centrifugation, la séparation de ses composantes et les injections dans le visage.

Dans cette vidéo, le Dr Niforos réalise une séance d'injection d'acide hyaluronique dans les lèvres d'une jeune patiente. L'acide hyaluronique utilisée pour la bouche est un acide hyaluronique très fluide qui permet de redonner du volume, dessiner et hydrater les lèvres de façon naturelle.

La consultation de contrôle 10 jours après une séance d'injection de Botox permet de constater le résultat et d'effectuer de petites retouches si nécessaire.

Contrairement à l'acide hyaluronique, les résultats des injections de Botox s'installent définitivement une dizaine de jour après la séance, ce qui explique cette consultation de contrôle.

Transcription :

Quel est le rôle de l'injection régulière de toxine botulique dans la prévention du vieillissement facial ? Le haut du visage est géré par deux muscles que l'on appelle les muscles corrugateurs et qui tirent la tête du sourcil vers le bas. Il est également sous la gestion d'un grand éventail que l'on appelle le muscle de la patte d'oie ou orbiculaire des paupières et qui lui vient tirer le sourcil vers le bas.

Finalement, le seul muscle que l'on aime bien, c'est le muscle frontal qui sert à monter les sourcils et à agrandir le regard. Tout l'art du Botox va donc être de venir relâcher ces deux petits muscles que l'on appelle les muscles corrugateurs afin de pouvoir laisser le muscle frontal ouvrir le regard et le rajeunir et surtout empêcher ce vieillissement qui va se faire autour.

Bien sûr, les patientes n'aiment pas les rides qui se forment sur le front et toute la finesse du résultat, toute la beauté du résultat, consistera à venir relâcher très légèrement le muscle frontal pour ne plus avoir trop de rides sur le front, sans pour autant le paralyser, pour ne pas se retrouver avec un sourcil qui serait descendu et qui serait inesthétique, mais bien au contraire, ouvrir le regard.

L'injection va se pratiquer en quelques secondes, en des points précis et on pourra constater, 8 à 15 jours après, l'effet de ce relâchement. On pourra ainsi, à 15 jours, pratiquer une légère retouche si besoin était, puisque quand on fait un travail précis et que l'on ne veut pas figer, bloquer un muscle, mais simplement le travailler en relâchement, il est parfois utile de venir rajouter une petite dose par-ci, par-là.

Dans cette vidéo, le Dr Niforos présente un geste simple mais très important qu'il réalise presque systématiquement en début de rhinoplastie et qui permet de préserver la fonction respiratoire du nez.

En effet, la rhinoplastie est une chirurgie qui vise, dans la plupart des cas, à une réduction du nez ce qui de manière logique, à tendance à réduire également le conduit qui achemine l'air pendant la respiration.

En cautérisant les cornées, on réduit l'épaisseur des muqueuses pour que l'air circule plus facilement en gagnant 1 à 2 millimètres pour la respiration, alors que la rhinoplastie a tendance à réduire le passage de l'air.