Le regard est l’un des fondements de la beauté et de l’expression du visage. Une paupière supérieure lourde vient souvent « éteindre » un regard et donner un aspect fatigué ou vieilli au visage. C’est une demande fréquente de correction chirurgicale.
Pour cette intervention, il est important de signaler que le diagnostic du chirurgien est essentiel pour choisir le bon geste à réaliser.
Très souvent, les patient(es) pensent qu’il suffit d’enlever un peu de peau sur la paupière supérieure pour ouvrir à nouveau le regard et l’embellir. C’est le cas uniquement lorsque le patient a un sourcil en bonne position et que le relâchement cutané est léger. Alors, un petit geste chirurgical suffira pour corriger la paupière et supprimer le pli disgracieux.
Mais attention, il ne s’agit que d’un tiers des cas d’indication de blépharoplastie supérieure.
Dans la plupart des cas, les patientes qui consultent pour un affaissement de la paupière supérieure présentent un pli cutané formé par la chute du sourcil qui vient peser sur la paupière et non pas un simple relâchement cutané de la paupière. La position et la mobilité du sourcil sont donc des facteurs importants dans la blépharoplastie. Elles dépendent principalement de l'activité du muscle frontal, qui soulève et positionne le sourcil.
Cette capacité varie souvent d'un côté à l'autre du visage, entraînant des asymétries naturelles, car le muscle peut être plus actif d'un côté. Ces variations ajoutent du caractère à l'expression faciale, tout en créant des différences de symétrie.
Dans ce cas, si on pratique une blépharoplastie supérieure classique avec résection de la peau, si on retire de la peau sur la paupière supérieure, on risque d’aggraver la ptose plutôt que de la corriger ou encore on va créer un œil « rond » peu expressif.
Ici, l’intervention à privilégier est le repositionnement du sourcil à l’aide d’une endoscopie fronto-temporale afin que le sourcil ne vienne plus peser sur la paupière permettant ainsi d’ouvrir le regard.
L’intervention peut également être secondaire après une blépharoplastie classique qui n’a pas correctement répondue aux souhaits du patient ou encore si le résultat est asymétrique, lorsque la paupière opérée initialement apparaît plus basse du côté moins actif et plus haute du côté plus actif. Pour y remédier, il est nécessaire de rehausser le sourcil du côté moins actif lors d'une intervention ultérieure. Cette technique est utilisée pour des patients ayant déjà subi une blépharoplastie et qui consultent pour corriger une asymétrie notable non prévue initialement.
L’intervention d’endoscopie fronto-temporal
Cette technique permet de travailler le muscle du sourcil pour embellir le regard, repositionner les tissus autour du sourcil, autour de l'œil, sans pour autant enlever de la peau. Elle est réalisée à partir de micro instruments de chirurgie associés à une caméra. Elle permet de rajeunir mais aussi d’embellir le regard. C’est pourquoi on la pratique aussi sur des patientes jeunes qui souhaitent relever leurs sourcils et, si on descend suffisamment, remonter un peu les pommettes.
L’intervention est réalisée sous anesthésie générale et ne dure que quelques minutes.
L’endoscopie-fronto-temporale constitue donc une réponse idéale à la paupière tombante quand il n'y a pas de réel excès de peau. Cette intervention est à recommander encore plus lorsque le patient présente un œil légèrement globuleux, un peu exophtalmique.
Le chirurgien peut ainsi créer un beau mouvement du sourcil vers le haut et vers l’arrière pour dégager le regard, lui rendre son expression et son élégance d’origine.
Une autre voie d’abord pour ce type de geste chirurgical est possible en passant par la paupière supérieure pour venir travailler le muscle et repositionner le sourcil.
Toutes les paupières supérieures ne sont pas opérées de la même façon, chaque cas est différent. Le diagnostic initial est donc primordial. En traitant une paupière, on aborde en fait l'ensemble de l'expression du regard, et il est essentiel de ne pas négliger la dynamique et la fonctionnalité du sourcil dans ce processus.