Caractéristiques d’un nez dévié
Un nez dévié correspond à une déformation de la cloison nasale, cette structure interne qui sépare les deux fosses nasales. Cette déviation, qui peut concerner à la fois l'os et le cartilage, provoque une asymétrie du nez et une obstruction partielle ou totale d'une des deux voies respiratoires.
Les causes d'un nez dévié sont variées. Elles peuvent être congénitales, liées à un développement anormal de la cloison nasale pendant la croissance ou à un traumatisme à la naissance. Elles peuvent aussi résulter d'un choc ou d'une fracture postérieure à un accident, ou encore d'une chirurgie nasale mal cicatrisée ou insuffisante.
Les déviations nasales peuvent prendre différentes formes : en C, caractérisée par une courbure latérale unilatérale, en S, avec une double courbure, ou encore en arc de cercle. D'autres formes incluent les déviations céphaliques ou caudales, l'augmentation de la courbure septale, et l'excès de hauteur.
Les déviations peuvent affecter principalement les structures osseuses, les cartilages ou une combinaison des deux. Les déviations osseuses nécessitent des techniques spécifiques de remodelage osseux, tandis que les déviations cartilagineuses impliquent des approches centrées sur le recadrage et la stabilisation du cartilage déformé.
La présence d'un nez dévié peut avoir un impact psychologique important. L'asymétrie faciale qui en résulte peut engendrer un mal-être pouvant aller jusqu'à une véritable gêne esthétique limitant l'épanouissement personnel et professionnel.
Techniques chirurgicales spécifiques pour corriger un nez dévié
Une consultation personnalisée avec le Dr Niforos permet de définir la meilleure approche chirurgicale et de proposer une simulation de résultat grâce à un logiciel dédié. L'examen préopératoire inclut une évaluation fonctionnelle et esthétique complète, une analyse des attentes du patient et une étude morphologique du visage.
Le diagnostic d'un nez dévié repose sur l'examen clinique qui sera complété par un scanner des sinus pour visualiser précisément la déviation et son importance.
L'évaluation fonctionnelle consiste à mesurer la respiration nasale et à identifier les troubles associés. L'analyse morphologique du visage permet d'appréhender les proportions et la symétrie pour planifier une correction qui respecte l'harmonie faciale tout en améliorant la fonction respiratoire.
La septoplastie redresse la déviation de la cloison nasale pour rétablir la respiration. La rhinoplastie modifie l'aspect externe du nez. Leur association, la rhinoseptoplastie, traite simultanément les aspects fonctionnels et esthétiques du nez dévié.
La septoplastie redresse la cloison nasale par résection partielle ou remodelage. Elle restaure les voies respiratoires, souvent associée à la rhinoplastie pour traiter la déviation externe du nez.
Des greffons cartilagineux peuvent être placés entre le septum et les cartilages supérieurs. Ils stabilisent la structure nasale et élargissent la valve interne dans les corrections de nez dévié complexe.
La rhinoplastie de la pointe redresse l'asymétrie et restaure la symétrie. Des sutures spécifiques et greffons cartilagineux rééquilibrent la pointe avec l'ensemble du nez.
Utilisation des outils par ultrasons
La rhinoplastie ultrasonique utilise le Piézotome pour sculpter l'os et le cartilage dévié. Elle permet un remodelage précis sans fracture brutale. La technique ultrasonique agit sélectivement sur l'os, préservant les tissus mous. Elle réduit l'œdème et la durée de récupération, offrant un contrôle chirurgical accru pour les corrections structurelles complexes du nez dévié.
L’intervention dure entre 40 minutes et 2 heures suivant sa complexité, réalisée sous anesthésie générale avec le plus souvent une hospitalisation ambulatoire. La récupération post-opératoire permet un retour à une activité en 7 à 15 jours. Une attelle en métal souple est portée pendant 8 jours pour protéger le nez, le gonflement disparaît petit à petit.
Résultats de l’intervention
La correction chirurgicale d'un nez tordu améliore à la fois la respiration et l'harmonie faciale. Techniques avancées et évaluation personnalisée permettent des résultats naturels et durables qui s’installent progressivement pendant plusieurs mois après l’intervention pour se stabiliser définitivement entre 6 mois et 1 an.
Exemple illustrée en vidéo de rhinoplastie d'un nez dévié
Dans l’exemple présenté dans cette vidéo, le nez de notre patiente révèle une asymétrie notable de la pointe, se manifestant par une élévation d'un côté par rapport à l'autre. Cette différence entraîne une extension de la narine sur le côté affecté, contrastant avec sa position plus verticale de l'autre côté. Cette particularité est directement liée à une déviation de la cloison nasale, illustrée par la présence d'un corps étranger ou d'un angle prononcé de la cloison dans la narine droite, signe évident de cette déviation septale.
Esthétique mais aussi fonction respiratoire du nez
Face à une telle déviation septale, la première préoccupation du chirurgien doit être la fonction respiratoire du patient. Dans le cadre du bilan préopératoire, notamment pour une rhinoplastie qui dépasse le cadre esthétique pour s'attaquer à des problèmes fonctionnels, un scanner s'avère indispensable afin de diagnostiquer précisément l'obstruction nasale. Cette déviation peut non seulement affecter l'esthétique du nez, le rendant visiblement tordu, mais aussi impacter la structure osseuse environnante, contribuant à l'asymétrie.
La correction de cette déviation passe inévitablement par une rectification de la cloison nasale. En remettant la cloison en position droite, on obtient un alignement du nez, du front à la pointe, nettement plus rectiligne.
Cette intervention a également le bénéfice de résoudre souvent, mais pas systématiquement, les problèmes d'obstruction nasale, permettant ainsi de retrouver une symétrie approximative des narines. Il est important de rappeler que la symétrie parfaite est un idéal rarement atteignable dans le monde naturel.
En plus de la cloison, il est crucial de réajuster les cartilages de la pointe, qui se sont développés de manière asymétrique, influençant la forme finale du nez. Le rôle du chirurgien est de réaligner ces cartilages en position médiane, corrigeant l'asymétrie. Cela peut nécessiter, comme illustré dans notre vidéo, une ostéotomie pour repositionner les os nasaux selon l'axe médian du visage.
Le résultat visé est illustré par la comparaison avant et après l'intervention, où l'on observe la transformation d'un nez nettement dévié en un nez présentant une base triangulaire équilatérale, symbole d'harmonie et d'équilibre.
Cependant, il est important de souligner que ces interventions peuvent connaître des récidives légères durant l'année suivant l'opération. Bien que le résultat demeure significativement amélioré, un pourcentage de cas nécessitera une retouche mineure.
Ce besoin peut s'expliquer par la formation de la peau pendant la puberté, qui s'adapte à la structure cartilagineuse sous-jacente. Si cette dernière est asymétrique, la peau adoptera cette forme, nécessitant potentiellement une intervention corrective ultérieure tout à fait envisageable dans une rhinoplastie secondaire simple d’ajustement.
En somme, une pointe de nez déviée est souvent le signe d'une cloison nasale déviée, même chez des patients qui estiment avoir une bonne capacité respiratoire. La prise en charge de ces cas requiert une approche minutieuse, visant à restaurer à la fois la fonction respiratoire et l'esthétique du nez.