Comme je vous le présentait précédemment, réaliser plusieurs opérations de chirurgie esthétique au cours de la même intervention est possible dans certaines situations, à condition que leur association reste compatible avec la sécurité du patient et une durée opératoire raisonnable. Je privilégie l'association de gestes, uniquement lorsque leur durée cumulée reste maîtrisée et jamais des interventions longues.
La rhinoplastie peut notamment être associée à un autre geste relativement court.
Dans le cas présenté ici, la correction d'un nez présentant une bosse et une longueur excessive est réalisée simultanément à une blépharoplastie inférieure associée à un lifting de la pommette. Cette association permet d'intervenir au cours d'un même temps opératoire sur deux régions importantes dans l'équilibre du visage : le nez et le regard.
Pourquoi associer une rhinoplastie à une chirurgie des paupières ?
Lorsqu'un patient présente plusieurs indications chirurgicales et souhaite les traiter, la possibilité de les associer peut être étudiée. Toutes les interventions ne peuvent évidemment pas être cumulées. La durée totale, l'importance des gestes, l'état de santé du patient et les conditions de récupération doivent être pris en considération.
La rhinoplastie peut néanmoins être associée, dans certaines situations, à un geste complémentaire comme pour ce cas, dans lequel la patiente nécessitait à la fois une correction du nez et une prise en charge de la région située sous les yeux.
Une rhinoplastie pour corriger une bosse et un nez trop long
Le premier temps de l'intervention concerne le nez. Celui-ci présentait principalement deux caractéristiques : une bosse sur le profil et une longueur jugée excessive. La rhinoplastie vise donc à réduire et à remodeler le nez afin de retrouver des proportions plus adaptées au visage. Pour cette intervention, j'ai privilégié une rhinoplastie conservatrice comme je le fais à chaque fois que cela est possible en utilisant notamment la technique de rhinosculpture.
Qu'est-ce que la rhinosculpture ?
La rhinosculpture repose notamment sur l'utilisation d'instruments vibrants permettant de travailler avec précision sur certaines structures du nez. Associée à une approche conservatrice, elle vise à remodeler le nez tout en préservant autant que possible son architecture. Cette approche moins agressive facilité la réalisation simultanée d'une autre intervention dans une région anatomique voisine, au niveau des paupières inférieures et des pommettes.
Une blépharoplastie pour corriger poches et cernes
La blépharoplastie inférieure s'adresse à la région située sous les yeux. Le vieillissement de cette zone peut associer différents phénomènes : apparition de poches, relâchement des tissus, modification de la position de la paupière ou encore accentuation des cernes.
Pour corriger toutes ces indications, j'ai choisi une incision située au ras des cils de la paupière inférieure. Cet abord permet de ne pas traiter uniquement les poches, mais d'intervenir également sur les structures plus profondes de la région pour traiter le cernes et les pommettes.
Associer blépharoplastie inférieure et lifting de la pommette
La particularité de cette intervention réside en effet dans l'association de la chirurgie de la paupière à un ifting de la pommette. Le vieillissement du regard ne concerne pas uniquement la paupière elle-même. Les tissus de la partie haute de la joue et de la pommette peuvent également descendre avec le temps. À travers l'incision située au ras des cils, j'interviens sur l'ensemble de cette région pour repositionner les tissus. L'objectif est donc de considérer la paupière inférieure et la pommette comme un ensemble plutôt que de traiter isolément une poche sous l'œil.
Blépharoplastie inférieure : pourquoi le diagnostic est-il important ?
Toutes les poches ou tous les cernes ne nécessitent pas la même intervention. Chez certains patients, le problème est essentiellement lié aux poches graisseuses. Chez d'autres, le vieillissement concerne également le muscle, la peau ou la descente des tissus de la pommette.
Le choix du geste dépend donc de l'analyse précise de la région sous-orbitaire. Une blépharoplastie inférieure peut ainsi être réalisée seule ou être complétée, comme dans ce cas, par un repositionnement plus important des tissus.
Quel intérêt à traiter le nez et le regard au cours de la même intervention ?
Le nez occupe le centre du visage et le regard constitue l'une de ses principales zones d'expression. Lorsque les deux régions présentent une indication chirurgicale, leur traitement simultané peut permettre d'envisager plus globalement l'équilibre du visage. Il ne s'agit cependant pas d'associer des interventions simplement parce qu'elles concernent des régions voisines. Le critère essentiel reste la durée et l'importance cumulées des gestes chirurgicaux.
Certaines associations sont donc pertinentes, tandis que d'autres doivent être réparties sur plusieurs temps opératoires. Une intervention déjà longue et complexe ne sera pas nécessairement associée à une seconde chirurgie importante.
À l'inverse, une rhinoplastie peut dans certaines situations être complétée par un geste plus court lorsque l'ensemble reste compatible avec les conditions de sécurité définies pour le patient.
Une approche globale mais raisonnée du visage
Associer une rhinoplastie à une blépharoplastie inférieure et à un lifting de la pommette illustre ainsi une approche globale du visage. La rhinoplastie agit sur ses proportions centrales. La chirurgie de la paupière et de la pommette intervient sur le regard et la transition entre l'œil et la joue.
L'objectif n'est pas de multiplier les gestes, il est de sélectionner des interventions complémentaires qui peuvent raisonnablement être réalisées ensemble, en fonction de l'anatomie du patient et du temps opératoire nécessaire.
Dr François Niforos
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