Lorsqu'on envisage une rhinoplastie, on pense spontanément aux éléments visibles du nez : une bosse, une pointe trop large, un nez trop long ou encore une déviation. Pourtant, une partie essentielle du travail chirurgical concerne une structure qui reste invisible de l'extérieur : la cloison nasale.

Comme l'explique le Dr Niforos, le traitement de la cloison cartilagineuse est souvent étroitement associé à la rhinoplastie. Et contrairement à une idée répandue, la raison n'est pas uniquement fonctionnelle, c'est-à-dire dédiée à la préservation ou au recouvrement d'une bonne fonction respiratoire. La cloison participe directement à l'architecture du nez. La traiter peut donc être nécessaire à la fois pour améliorer sa forme extérieure et préserver ou restaurer une respiration satisfaisante.

Qu'est-ce que la cloison nasale ?

La cloison nasale, ou septum nasal, est la structure qui sépare les deux fosses nasales. Elle comporte différentes parties, dont une partie cartilagineuse qui joue un rôle important dans la structure et le soutien du nez.

Lors d'une rhinoplastie, le chirurgien ne peut donc pas toujours raisonner uniquement sur les contours extérieurs. La position, la hauteur ou la déviation de cette cloison peuvent directement influencer le résultat recherché. C'est pourquoi son analyse fait partie intégrante de la réflexion chirurgicale.

Quel est le rôle esthétique de la cloison lors d'une rhinoplastie ?

La cloison cartilagineuse participe notamment à la hauteur de la partie inférieure du nez. Sa hauteur influence donc la ligne générale du profil.

Lorsqu'une modification de cette ligne est souhaitée, le chirurgien peut être amené à intervenir sur la cloison afin de l'adapter à la nouvelle architecture du nez. Il ne s'agit donc pas seulement de corriger une éventuelle obstruction respiratoire : le travail septal peut véritablement faire partie du projet esthétique de la rhinoplastie.

La cloison et la supratip : quel rapport ?

La supratip désigne la région située immédiatement au-dessus de la pointe du nez. Dans un profil harmonieux, une très légère dépression peut être recherchée à cet endroit afin d'assurer une transition naturelle entre le dos du nez et la pointe.

Comme l'explique le Dr Niforos, obtenir cette ligne peut nécessiter de raccourcir légèrement la cloison cartilagineuse. Ce travail très précis participe à la construction du profil. Une modification apparemment minime d'une structure interne peut donc avoir une influence réelle sur l'aspect extérieur du nez.

Une cloison déviée peut-elle rendre le nez dévié ?

Lorsque la cloison est déviée, elle peut exercer une influence sur l'axe extérieur du nez. Autrement dit, vouloir redresser uniquement les structures visibles sans tenir compte d'une déviation septale peut être insuffisant.

Si l'objectif de la rhinoplastie est d'obtenir un nez plus droit dans sa longueur, le chirurgien doit analyser la cloison et, lorsque cela est nécessaire, corriger sa déviation. Cette intervention correspond à la septoplastie.

Qu'est-ce qu'une septoplastie ?

La septoplastie consiste à intervenir sur une cloison nasale déviée afin de modifier sa forme et son positionnement. Dans le contexte d'une rhinoplastie, elle peut participer à deux objectifs.

Le premier est esthétique : la correction de la cloison contribue à obtenir un axe nasal plus régulier et à éviter qu'une déviation interne continue à influencer la forme extérieure du nez.

Le second est fonctionnel : une déviation de la cloison peut gêner le passage de l'air et avoir des conséquences sur la respiration nasale.

Le travail sur la cloison s'intègre alors pleinement dans une chirurgie qui prend en compte à la fois la forme et la fonction du nez.

Rhinoplastie esthétique et respiration ne doivent pas être dissociées

Un nez n'est évidemment pas uniquement un élément esthétique du visage. Il possède une fonction respiratoire essentielle. Toute rhinoplastie doit donc prendre en considération cette fonction.

Le projet chirurgical doit rechercher un équilibre entre la modification esthétique souhaitée, la stabilité de ses structures du nez et le maintien ou l'amélioration de la fonction respiratoire. L'analyse de la cloison permet précisément d'intégrer ces différentes dimensions.

Pourquoi la septoplastie n'est-elle pas réservée aux patients qui respirent mal ?

Une septoplastie est souvent spontanément associée à des difficultés respiratoires. Pourtant, dans le cadre d'une rhinoplastie, le traitement de la cloison peut également répondre à un objectif architectural et esthétique.

Une déviation septale peut influencer l'axe du nez même lorsqu'elle ne provoque pas nécessairement une gêne respiratoire importante ressentie par le patient. Le chirurgien peut donc être amené à intervenir sur cette structure afin d'obtenir le résultat esthétique recherché.

C'est notamment ce que le Dr Niforos avait montré dans un autre cas de rhinoplastie associée à une septoplastie : malgré une respiration satisfaisante avant l'intervention, la correction de la cloison était nécessaire pour participer au redressement du nez.

Une rhinoplastie ne se limite pas aux structures visibles

Cette approche permet de mieux comprendre la complexité d'une rhinoplastie. Modifier un nez ne consiste pas simplement à enlever une bosse ou à affiner une pointe. Le résultat dépend d'un ensemble de structures anatomiques qui interagissent entre elles :

• le dos du nez ;
• la pointe ;
• les cartilages ;
• la columelle ;
• la cloison nasale.

Une modification de l'une de ces structures peut avoir des conséquences sur les autres. La rhinoplastie doit donc être pensée comme une reconstruction cohérente de l'architecture du nez, et non comme une succession de corrections indépendantes.

Une analyse esthétique et fonctionnelle avant l'intervention

Avant une rhinoplastie, l'analyse ne porte donc pas uniquement sur ce que le patient souhaite modifier extérieurement. Le chirurgien étudie également les structures qui déterminent la forme du nez et son fonctionnement.

Concernant la cloison, il pourra notamment apprécier :

• son axe ;
• son éventuelle déviation ;
• son influence sur la forme extérieure du nez ;
• son rôle dans l'équilibre du profil ;
• ses conséquences éventuelles sur la respiration.

Cette analyse permet de déterminer si un geste septal doit être associé à la rhinoplastie.

Voir la vidéo