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La chirurgie du nez à peau épaisse : la rhinoplastie conservatrice s’impose

Attention chacune de ces vidéos courtes présentent une indication technique chirurgicale. Tout acte chirurgical peut présenter des risques de complication éventuelle. Nous vous demandons de vous reporter aux textes spécifiques sur le site et à la fiche d’information de la SOFCPRE

Transcription :

Je voudrais vous parler aujourd'hui de la peau épaisse dans la rhinoplastie. Plus que pour tout autre nez, la rhinoplastie conservatrice doit être ici un précepte parce que ce n'est pas en enlevant beaucoup de cartilage que l'on va donner une forme à la pointe du nez. Au contraire, plus on va affaiblir la structure ostéocartilagineuse avec une peau épaisse au-dessus, moins on aura de définition, de forme, de facette sur cette pointe du nez.

En revanche, quand on conserve toute l'architecture cartilagineuse, mais qu'on vient lui donner une forme particulièrement plus projetée, plus aiguë, on arrive à redessiner un lobe sans aucune résection cartilagineuse, à redessiner une jolie pointe avec ces deux petites facettes qui sont extrêmement importantes dans l'esthétique du nez et qui deviennent fines de face.

La peau épaisse pousse la technique de la rhinoplastie conservatrice à son extrémité la plus intéressante. Faire un nez plus fin, plus esthétique, sans enlever de cartilage avec cette peau épaisse qui amortit le geste du chirurgien.

Les facteurs clés de la réussite d'une rhinoplastie d'un nez long chez une jeune femme

Dans cette vidéo, le Dr Niforos présente les facteurs clés de la réussite d'une rhinoplastie de correction d'un nez long. Sans céder aux influences actuelles privilégiant un nez creusé de type « princess nose », il faut savoir au contraire, que pour ce type de chirurgie du nez, il est important de choisir de le raccourcir plutôt que de le creuser. Ce geste permettra de préserver et d'équilibrer la pointe ainsi que d'harmoniser l'ensemble du profil avec la projection de la lèvre supérieure entraînée par le nez. Cette approche permet d'éviter l'effet bec de corbin et surtout d'obtenir un nez naturel, féminin adapté à un petit visage.

Le rôle du Botox dans la prévention du vieillissement

Transcription :

Quel est le rôle de l'injection régulière de toxine botulique dans la prévention du vieillissement facial ? Le haut du visage est géré par deux muscles que l'on appelle les muscles corrugateurs et qui tirent la tête du sourcil vers le bas. Il est également sous la gestion d'un grand éventail que l'on appelle le muscle de la patte d'oie ou orbiculaire des paupières et qui lui vient tirer le sourcil vers le bas.

Finalement, le seul muscle que l'on aime bien, c'est le muscle frontal qui sert à monter les sourcils et à agrandir le regard. Tout l'art du Botox va donc être de venir relâcher ces deux petits muscles que l'on appelle les muscles corrugateurs afin de pouvoir laisser le muscle frontal ouvrir le regard et le rajeunir et surtout empêcher ce vieillissement qui va se faire autour.

Bien sûr, les patientes n'aiment pas les rides qui se forment sur le front et toute la finesse du résultat, toute la beauté du résultat, consistera à venir relâcher très légèrement le muscle frontal pour ne plus avoir trop de rides sur le front, sans pour autant le paralyser, pour ne pas se retrouver avec un sourcil qui serait descendu et qui serait inesthétique, mais bien au contraire, ouvrir le regard.

L'injection va se pratiquer en quelques secondes, en des points précis et on pourra constater, 8 à 15 jours après, l'effet de ce relâchement. On pourra ainsi, à 15 jours, pratiquer une légère retouche si besoin était, puisque quand on fait un travail précis et que l'on ne veut pas figer, bloquer un muscle, mais simplement le travailler en relâchement, il est parfois utile de venir rajouter une petite dose par-ci, par-là.

Le lifting de l'ovale du visage par injections d'acide hyaluronique

Transcription de la vidéo :

L'une des questions que nous abordons aujourd'hui est l'ovale du visage. Énormément de femmes qui pratiquent des injections d'acide hyaluronique ou de toxine botulique s'interrogent sur leur ovale du visage, puisque c'est l'une des dernières limites qui résiste aux injections et pour lesquelles on va devoir très souvent pratiquer un lifting chirurgical cervico-facial.

Néanmoins, quand on a cette ligne mandibulaire qui commence à onduler, qui forme un petit S, on va pouvoir, par des injections d'acide hyaluronique proche de la mâchoire, un acide hyaluronique épais, recréer une ligne homogène qui descend jusqu'au menton. Très souvent d'ailleurs, on vient accentuer la petite pointe du menton pour que celui-ci soit plus joli. On crée donc en même temps que l'ovale du visage une légère projection du menton.

Ce geste est efficace, il est court, il est peu invasif. La seule limite, comme je vous le disais au début, c'est qu'il ne faut pas avoir de grands affaissements, de grands excès de peau.

Les suites opératoires réduites de la rhinoplastie conservatrice

Transcription

Une des grandes questions qui revient souvent dans les consultations de rhinoplastie, c'est ; quelles vont être les suites opératoires ? Quand on pratique une rhinoplastie conservatrice avec un geste de rhinosculpture, c'est-à-dire que l'on utilise une fraise qui vibre pour corriger le nez et que l'on n'utilise plus de gros instruments contondants, on a généralement des suites opératoires très simples.

Ça veut dire que le nez n'a pas besoin de mèche pendant plusieurs jours. Des petites éponges placées au bloc et que l'on garde 4 à 6 heures ensuite suffisent. Le patient est opéré en ambulatoire, il repart le jour même, il n'a rien dans les narines.

Évidemment, il va éprouver une gêne respiratoire qui est liée à l'œdème, mais ce ne sera pas à cause des mèches ou à cause des éponges. Ensuite on constate peu de gonflement, peu d'hématomes et dans les statistiques de notre clinique, 75 à 80% des patients peuvent reprendre une vie normale à huit jours, une fois enlevée l'attelle en métal qui protège le nez opéré.

Dans le cas d'une rhinoplastie conservatrice, le nez est stable, on n'a plus besoin de le faire tenir par un plâtre à l'extérieur et des mèches à l'intérieur, le temps de la consolidation. Il est d'ores et déjà solide à la fin de l'intervention. Tout ceci contribue à alléger les suites opératoires, à rendre le geste plus simple pour le patient alors qu'il garde toute sa précision pour le chirurgien.

Préserver la fonction respiratoire en rhinoplastie

Dans cette vidéo, le Dr Niforos présente un geste simple mais très important qu'il réalise presque systématiquement en début de rhinoplastie et qui permet de préserver la fonction respiratoire du nez.

En effet, la rhinoplastie est une chirurgie qui vise, dans la plupart des cas, à une réduction du nez ce qui de manière logique, à tendance à réduire également le conduit qui achemine l'air pendant la respiration.

En cautérisant les cornées, on réduit l'épaisseur des muqueuses pour que l'air circule plus facilement en gagnant 1 à 2 millimètres pour la respiration, alors que la rhinoplastie a tendance à réduire le passage de l'air.

Injections de Botox dans le cou pour lifter l'ovale du visage

Les injections de Botox au niveau des cordes platysmales sur le cou permettent d'agir sur la remise en tension de l'ovale du visage, l'atténuation de l'aspect saillant et des plis d'amertume aux coins de la bouche, assurant ainsi un rajeunissement de l'ensemble du tiers inférieur du visage et du cou.

Endoscopie et endolifting : quelles différences ?

Transcription :

Un petit mot pour vous signaler qu'il peut y avoir parfois des confusions entre des termes. L'endoscopie, c'est un terme chirurgical. C'est une technique chirurgicale utilisée pour le corps entier, y compris le visage, et qui signifie qu'on voit à l'intérieur de la zone d'intervention.

L'endoscopie, c'est comme la celioscopie, c'est-à-dire qu'on utilise une micro caméra pour aller faire un acte chirurgical précis sur une zone du corps. En chirurgie esthétique, quand nous opérons un visage et un regard, nous faisons un lifting endoscopique ou endoscopie fronto-temporale. L'endoscopie nous permet de venir, avec une caméra, travailler le sourcil, de modeler le sourcil.

A ne pas confondre, parce que c'est une question que nous posent les patients, avec le mot endolifting, qui est un mot marketing utilisé par un laboratoire qui vend un laser. Ce laser étant destiné à chauffer l'intérieur de la peau pour espérer une petite rétraction cutanée. C'est ce que j'utilise moi-même et que j'appelle l'endolaser.

Je ne veux pas utiliser le mot endolifting parce qu'il porte à confusion. L'endolaser, endolifting pour le laboratoire, qui veut rendre ce nom plus commun, ce n'est qu'un geste cutané qui ne relève pas de la chirurgie.

L'endoscopie, au contraire est un geste qui vient au ras de l'os, détacher les attaches du sourcil, travailler sur le muscle, remettre le muscle dans sa position optimale.

Injection liposeeding de rajeunissement des mains

Transcription :

Une technique que peu de patients connaissent qui est pourtant la « Rolls » pour le rajeunissement des mains, c'est l'injection de la propre graisse du patient sur le dos de la main.

C'est ce qui va permettre de repulper, d'effacer les creux entre les veines, de redonner de la rondeur à une main qui s'est un peu creusée avec le temps, et surtout, avec les cellules souches de la graisse, de venir rebooster la qualité de la peau sur les mains.

En fait, en une seule injection, qui peut se pratiquer sous anesthésie locale, on règle beaucoup de problèmes liés au vieillissement de la main.

Une fois l'anesthésie locale faite, cette intervention est quasiment indolore et permet d'avoir un résultat définitif et important sur le rangement des mains.

Comment le Botox agit sur le bas du visage pour lifter l'ovale ?

Transcription de la vidéo :

Nous allons parler de l'anatomie musculaire du visage pour bien comprendre le fonctionnement du Botox à la fois pour corriger le regard et l'ovale du visage.

Pourquoi est-ce que le Botox fonctionne pour le haut du visage mais aussi pour le bas du visage ?

Pour le haut du visage, nous avons des muscles qui tirent le sourcil vers le haut, et des muscles qui tirent le sourcil vers le bas, des muscles qui ferment le regard, des muscles qui ouvrent le regard.

Et toute la finesse de l'injection de Botox n'est pas de supprimer les rides du front, ce qui n'a finalement pas grand intérêt, mais plutôt d'ouvrir le regard, de le défatiguer, en venant bloquer les muscles qui ferment les yeux.

Le même phénomène se passe pour le bas du visage, et c'est ce qui justifie l'utilisation de la toxine botulique sur le bas du visage et autour de la bouche. En effet, le bas du visage est sous la dictature de deux grands muscles, que l'on appelle les muscles peaussiers du cou, qui vont de la joue et du coin de la bouche, jusqu'à la clavicule. Ce sont deux grands rubans qui tirent la bouche vers le bas, et c'est ce que vous pouvez constater lorsque vous avez une mine de dégoût et que vous faites une grimace tirant les coins de la bouche vers le bas.

On sait aujourd'hui que si l'on injecte régulièrement ce muscle avec la toxine botulique, on va relâcher cette pression, remonter les coins de la bouche, et chez certains patients, sur les visages minces, sur les cous longs et minces, qui sont aussi des cous qui se marquent assez vite, on va relâcher cette traction vers le bas et on va entraîner une remontée, une meilleure définition de l'ovale du visage.

Cette meilleure définition de l'ovale du visage, on l'appelle parfois le Nefertiti lift, en rapport avec la pharaonne Néfertiti qui avait un très bel ovale du visage. Eh bien, l'injection de toxine botulique dans le cou peut être, de façon préventive un excellent traitement contre le vieillissement du bas du visage.

Injections d'acide hyaluronique dans les sillons nasogéniens

Transcription de la vidéo :

La demande de cette jeune femme, qui est une demande fréquente, concerne le sillon nasogénien. Trop souvent, des patients nous disent que le sillon nasogénien ne se traite pas. Ceci est totalement faux.

L'essentiel est de le traiter avec une aiguille et non pas avec une canule, car le mouvement de va-et-vient de la canule fait que l'acide hyaluronique injecté va repartir par les tunnels créés par la canule et venir se positionner ailleurs.

Si vous injectez avec une aiguille au bon endroit, l'acide hyaluronique ne bougera pas et va venir, s'il a la bonne réticulation, s'il est suffisamment élastique pour suivre les mouvements du visage, venir supprimer le sillon nasogénien. Sillon qui donne un aspect un peu sévère à l'expression.

On complète très souvent par une injection dans la vallée des larmes, car l'arrondi, le push-up de la pommette pour adoucir le sillon nasogénien peut être complété par le traitement de la vallée des larmes.

Et enfin, si l'on veut prendre encore plus agréable l'expression du visage, on peut compléter par une injection d'acide hyaluronique très fluide, type Volite, Volbella de chez Allergan ou un autre, dans les lèvres pour dessiner la lèvre et lui donner un petit peu plus d'attrait.

Voilà, après le massage, l'injection est terminée et la patiente peut voir immédiatement son résultat, elle n'a plus de sillon nasogénien.

Injections de Botox pour remonter les sourcils

Dans cette vidéo, le Dr Niforos explique comment injecter le Botox de manière experte afin de remonter les sourcils et ouvrir le regard tout en permettant de lisser les rides du front. Tout la finesse du geste réside dans l'injection précise des muscles qui agissent sur la mobilité du sourcil.