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Nous pratiquons une augmentation mammaire au bloc opératoire et je voulais vous rappeler l'intérêt de la prothèse anatomique comparée à la prothèse ronde.

L'intérêt de la prothèse anatomique, c'est que quand on a un thorax étroit comme cette jeune femme, mais long, la prothèse anatomique, au-delà de sa forme un petit peu plus plate sur le dessus et bombée sur le dessous comme un vrai sein, nous permet d'avoir une distance en hauteur qui va être différente de la distance en largeur et c'est ça surtout qui est intéressant dans les prothèses anatomiques puisque ça nous permet d'avoir ce qu'on appelle l’empreinte du sein sur le thorax, adaptée à la forme du thorax.

Car si vous aviez un rond, cette hauteur serait trop large pour la largeur et on aurait une prothèse qui ne viendrait pas trop visible sur le côté, un sein disproportionné, ou alors si on s'adaptait à la largeur, on aurait un sein qui serait trop bas et qui débuterait trop bas.

Donc l'intérêt de l'anatomique, c'est adapter la hauteur et la largeur autant que la forme elle-même pour le résultat naturel.

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Je voudrais vous parler d'une solution pour les bras, car effectivement, beaucoup de femmes se plaignent du relâchement sur la face postérieure du bras avec les années. Et jusqu'à il y a peu de temps, on disait que la solution, la seule, était de faire une grande cicatrice lors d'un lifting du bras.

Si celui-ci est très efficace, étant donné l'importance de la cicatrice, il n'existe que quand le bras est très abîmé. Pour des bras qui sont moins abîmés, nous faisons une liposuccion de la face postérieure. Cette liposuccion consiste non seulement à venir enlever un petit excédent de graisse, mais surtout à décoller la peau.

Ensuite, nous passerons l'endolaser pour chauffer et rétracter la peau. Et ensuite, à la fin de tout cela, nous ferons une petite cicatrice sous l'aisselle, dans le creux de l'aisselle, pour retendre un petit peu encore la peau. Donc l'association de ces trois techniques, sans cicatrice importante, légère, sans trop de contraintes postopératoires, permet d'obtenir une rétraction de la coupe sur toute cette zone et d'obtenir un résultat sur un bras tout à fait agréable, sans l'inconvénient du grand lifting.

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Nous venons de faire une rhinoplastie chez un patient qui avait un très grand nez, très fin, très haut. Un nez qui respirait mal parce que la bague nasale était étroite. Le fait de l'avoir reculé, d'avoir enlevé la bague, de faire un nez beaucoup plus court, beaucoup plus joli et qui va lui permettre de mieux respirer.

Mais au-delà de tout ça, je voulais vous parler des indications de plastie narinaire. Puisque on avait un nez qui était très très long, on garde une narine qui reste un peu longue et un peu surdimensionnée. Donc nous allons faire une petite cicatrice pour raccourcir la narine et avoir un résultat plus joli.

C'est une des rares indications de plastie narinaire, parce que la plastie narinaire ne doit pas être utilisée pour faire un nez trop fin, ne doit pas être utilisée pour fermer l'orifice nasale car sinon on ne respirera plus mal après l'intervention. Les cas où on utilise le plus la plastie narinaire, ce sont ces grands nez longs pour raccourcir ou chez des patients qui auraient des narines très élargies de la même façon.

Cette vidéo présente le lifting profond et l'endoscopie, car l'endoscopie est pour la partie supérieure du visage et pour le regard, ce qu'est le lifting profond pour le bas du visage et le cou. C'est-à-dire qu'on va souvent conjuguer l'endoscopie au moins au niveau temporal pour gérer la queue du sourcil, l'ouverture naturelle latérale du regard et l'associer au lifting profond.

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Cette vidéo présente le lifting profond et l'endoscopie, car l'endoscopie est pour la partie supérieure du visage et pour le regard, ce qu'est le lifting profond pour le bas du visage et le cou. C'est-à-dire qu'on va souvent conjuguer l'endoscopie au moins au niveau temporal pour gérer la queue du sourcil, l'ouverture naturelle latérale du regard et l'associer au lifting profond.

En effet, on voit trop souvent des liftings du bas du visage qui, en venant remonter le visage, viennent percuter un sourcil qui, lui, n'a pas été remonté et qui ne donnent pas forcément l'ouverture, le pétillant du regard qu'on souhaiterait en harmonie avec le bas du visage. Ainsi, l'endoscopie nous permet de venir retravailler et venir remonter la queue du sourcil tout en étant très naturel puisqu'on travaille en profondeur sur les muscles comme pour le bas du visage.

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Voici une rhinoplastie secondaire un peu compliquée, qui a nécessité des gestes très précis. Il a fallu reconstruire la pointe, qui avait été fortement affaiblie, abîmée par un geste un peu trop important du premier chirurgien pendant la rhinoplastie primaire. On a reconstruit la pointe, on a enlevé la bosse, on refait la cloison, parce que le nez était dévié et on a remis le nez droit.

Cette pointe présentait une vraie asymétrie, une pointe tordue, un pincement de chaque côté de la narine et une remontée de la narine qui était liée à l'absence de cartilage.

Nous avons maintenant une narine qui est redevenue normale, un arrondi du lobe, qui est redevenu normal, grâce aux greffes de cartilage que nous avons faites.

Le profil est redevenu joli, et la pointe est fine. La rhinoplastie secondaire est effectivement un très grand challenge, parce qu'il faut reconstruire et tendre vers un nez qui soit le plus parfait possible.

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Certaines rhinoplasties secondaires un peu compliquées sont de vrais challenges chirurgicaux, notamment lorsqu'il s'agit de rhinoplasties chez un homme avec des os épais, des cartilages épais. Ici, le geste réalisé lors de la rhinoplastie primaire avait généré beaucoup d'inflammations, beaucoup de fibroses cicatriciels, qui avait abîmé la structure du nez.

Et dans ce cas typique, sans la rhinosculpture, on n'y serait pas arrivé. Parce que ce patient qui est un homme jeune avec des os très larges, a été opéré d'une première rhinoplastie par voie classique, par technique classique, où on enlève la bosse avec un petit burin.

Dans notre rhinoplastie secondaire, la rhinosculpture a permis au contraire de sculpter ses os, d'enlever les angles, de l'affiner, parce qu'on savait qu'on n'arriverait pas bien à le pincer à cause de la largeur des os.

Donc ce nez-là, obtenu comme celui-là, ne peut l'être qu'avec la rhinosculpture et par voie ouverte, et non pas par voie endonasale.

Dans le cadre d'une rhinoplastie secondaire pour cette patiente opérée initialement à l'étranger, l'enjeu principal résidait dans le traitement de la pointe et de la columelle. Si la bosse du dorsum avait été retirée par le premier chirurgien, la partie inférieure du nez présentait toujours un aspect massif (« en boule ») et une columelle particulièrement tombante et inesthétique.

Pour corriger ce défaut, une technique spécifique a été employée : la résection muqueuse. En retirant l'excès de tissus mous à l'intérieur du nez, nous avons pu affiner la columelle et la repositionner. L'objectif est de restaurer un angle columélo-labial harmonieux (légèrement supérieur à 90°) et de redonner au nez une structure équilibrée, où la columelle dépasse discrètement du bord de la narine, conformément aux standards esthétiques naturels.

L'injection de toxine botulique ou botox chez la jeune femme vise à ouvrir le regard. Ceci se réalise en injectant les muscles de la patte d'oie latéralement pour remonter la queue du sourcil et les muscles de la ride du lion entre les sourcils pour remonter la tête du sourcil. L'injection dans le front doit être très légère pour permettre aux muscles frontaux d'ouvrir et d'accentuer l'ouverture du regard.

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Une question primordiale lors de la rhinoplastie est : comment maintenir une respiration, acceptable tout en réduisant la taille du nez ?

Tout le monde comprend aisément et c'est logique, que si vous réduisez la taille d'un conduit, le débit à l'intérieur sera moins important. Il faut donc opérer le nez tout en essayant de le renforcer dans sa structure pour ne pas trop pénaliser la respiration.

Une de ces techniques consiste à venir prélever sur la cloison, sur le cartilage que l'on va enlever, des petites baguettes de cartilage que l'on va pouvoir venir greffer dans la zone qu'on appelle la valve nasale et qui vont ainsi renforcer cet angle. Parce que dans cet angle, si l'on enlève trop de cartilage pendant la rhinoplastie pour affiner le nez, on va créer une zone de faiblesse qui viendra se pincer au moment de l'inspiration.

Tous les patients qui ont des problèmes de valve nasale le savent, c'est ici que cela « coince ». Ces deux petites greffes, ces deux petites allumettes de cartilage qui s'appellent des « spreader grafts », des greffons écarteurs, vont prévenir cette problématique de respiration post rhinoplastie et permettre au patient de conserver une bonne respiration après l'intervention.

La précision des injections d'acide hyaluronique permet de réaliser un remodelage de la pointe du nez tout en finesse sans recourir à la chirurgie. Grâce expérience dans ce traitement, le Dr Niforos, dans son cabinet à la clinique Niforos de Lyon, sait repérer les points d'injection exacts à injecter pour un obtenir un résultat très personnalisé et tout en finesse.

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