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Aujourd'hui, en rhinoplastie, notre philosophie, c'est la rhinoplastie conservatrice. La rhinoplastie conservatrice est véritablement une nouvelle philosophie de la rhinoplastie qui s'est installée il y a quelques années chez les chirurgiens spécialisés, qui consiste à dire qu'on peut faire un nez plus petit, un nez plus esthétique, sans pour autant sacrifier trop d'os, sans pour autant sacrifier les cartilages de la pointe.

Parce que le cartilage de la pointe et l'os, ça sert aussi à respirer et un nez est un organe fonctionnel qui doit continuer à bien respirer. La rhinoplastie, en diminuant la taille du nez, va automatiquement amener une diminution de la respiration et donc il faut préserver au maximum les cartilages pour que cette diminution de respiration soit acceptable.

Enfin, il y a la tenue du résultat dans le temps et même si la rhinoplastie est jolie un an après, il faut qu'elle soit jolie 15 ans, 20 ans après, pour toute la vie du patient. Si on sacrifie trop de cartilage, trop d'os, la peau, en perdant de son élasticité, de son épaisseur, en devenant fine, en vieillissant, va venir coller sur les cartilages et mettre en évidence toutes les irrégularités qu'on pourrait avoir en ayant enlevé trop de cartilage, tous les creux, tous les défauts.

La rhinoplastie conservatrice va garder des cartilages, mais simplement en leur donnant une forme différente, pour qu'elle soit plus esthétique, plus fine. On enlève le minimum d'os en le sculptant grâce à la rhinosculpture. C'est pourquoi on a des nez qui, dans le temps, vont bien vieillir, respireront mieux et que nos patients n'ont pas besoin d'attelles ou de plâtres. Au bout d'huit jours, ils sont présentables.

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Aujourd'hui, la demande de correction du nez par injection d'acide hyaluronique est une demande croissante. Évidemment, si la demande est croissante, c'est parce que l'on obtient des résultats tout à fait satisfaisants, pourvu que le patient sache que l'on va créer une illusion d'optique, que l'on ne va pas réduire le nez.

C'est souvent la demande de la rhinoplastie, c'est une rhinoplastie de réduction. Or, avec les injections, on ne va pas réduire le nez. On va cacher des défauts, cacher des creux pour lui donner un aspect plus régulier. L'effet d'optique est tout à fait surprenant parfois. C'est-à-dire qu'on a des nez qui paraissent plus petits alors qu'on les a augmentés.

Mais ce qu'il faut savoir, c'est que très souvent, il faut associer à l'injection dans le nez, à l'injection dans les cernes. Souvent, on associe à un nez busqué, le traitement du cerne. Pourquoi ? Parce qu'un cerne creux et très bas donne l'impression d'un nez haut.

Une pommette bien haute et bien remplie vient réduire la hauteur du nez et donne l'impression d'un nez bas. Ça veut dire que quand la joue remonte plus sur le nez, le nez paraît plus petit. Quand la joue s'écarte du nez par les cernes, le nez paraît plus haut.

Et du coup, on va pouvoir à la fois corriger sur le nez lui-même les creux, les bosses, et en même temps donner un aspect de nez plus petit en traitant le cerne. Ce sont deux injections qui peuvent avoir lieu de façon tout à fait concomitante, qui sont extrêmement complémentaires dans la beauté du résultat, la qualité du résultat et sa globalité sur le visage.

En savoir plus sur les injections d’acide hyaluronique

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On a aujourd'hui à notre disposition des prothèses mammaires, des implants mammaires de grande qualité. Et les laboratoires peuvent nous fournir des implants mammaires de différentes formes, de différentes souplesses. La grande question c'est, c'est quoi une prothèse anatomique et à quoi ça sert ? Et pourquoi mettre encore des prothèses rondes si les prothèses anatomiques sont meilleures ?

Cela dépend des cas. C'est pour cela qu’une consultation de chirurgie préalable est nécessaire pour discuter avec son chirurgien avant la pose des implants.

Une prothèse anatomique, c'est une prothèse qui a vraiment une forme de sein. Mais ce n'est pas ça qui est intéressant, parce qu'aujourd'hui, on peut avoir des prothèses rondes qui, de part la qualité de leur gel, prennent aussi une forme de sein.

Alors pourquoi mettre une prothèse anatomique ? Eh bien, parce que comme vous le voyez là, une prothèse anatomique, peut être plus large que haute. Alors que quand vous mettez une prothèse ronde, vous n'avez qu'une seule dimension, c'est le diamètre du rond.

Ça veut dire que la prothèse anatomique, en réalité, nous permet de nous adapter à la physiologie du thorax de la patiente. Un thorax étroit, chez une femme qui est longiligne, aura peut-être besoin, plutôt qu'une prothèse ronde qui va occuper le même espace en largeur et en hauteur, d’une prothèse qui est plutôt allongée, de forme ovale. Et dans ce cas, on posera une prothèse anatomique.

En revanche, chez une jeune femme qui veut des seins bien ronds, parce qu'elle a envie de seins en forme de pomme, un peu fermes, là, dans ce cas, si on le peut, on posera une prothèse ronde, un peu bombée, souple, mais qui va donner une jolie paire de seins en forme de pomme.

Suivant les cas, on peut donc être amené aujourd'hui à mettre des prothèses anatomiques, des prothèses rondes, et même des rondes qui deviennent presque des anatomiques, en fonction de l'âge de la patiente, de la forme de son thorax, de la forme de sa poitrine.

Transcription :

Une question revient souvent sur la rhinoplastie chez des patientes matures. Elles me demandent « est-ce que ça vaut vraiment la peine, docteur, de me refaire faire le nez ? Ce nez qui me gêne depuis 20 ans ou 30 ans ? Mais n'est-il pas trop tard ? Est-ce que ce n'est pas une folie de se faire refaire le nez à mon âge ? »

Et ma réponse est très clairement non. C'est une très bonne chose puisque tout d'abord, il n'est jamais tard pour se débarrasser d'un complexe.

En effet, avec l’âge, la peau s’affine. Et cette peau plus fine avec les années, vient mouler les défauts du nez ce qui les rend plus visibles. Parallèlement, le visage se creuse, cela donne l’impression que le nez est encore plus haut et qu'il durcit le visage. Une des caractéristiques du vieillissement, c'est le durcissement de l’expression du visage. La rhinoplastie va apporter une douceur rajeunissante et féminine, en retravaillant le nez et en adoucissant une bosse par exemple.

Enfin, chez les sujets plus âgés, on constate souvent une insuffisance de la valve nasale qui vient de l'affaissement, de la fragilisation des tissus et des cartilages à cet endroit. Ici aussi, la rhinoplastie du sujet âgé se justifie car elle permet le renforcement de la valve nasale et donc l'amélioration de la fonction respiratoire.

La rhinoplastie sur les patients âgés est donc tout à fait possible à la fois d’un point de vue esthétique mais aussi d’un point de vue fonctionnel.

La seule limite, c'est l'état de santé du patient s'il peut supporter une anesthésie générale nécessaire pour cette intervention. Et ceci malheureusement, n'est pas une question d'âge.

La correction d'une paupière lourde s'envisage principalement par la chirurgie du sourcil abaissé qui est la cause la plus fréquente du vieillissement du regard. Cette chirurgie par endoscopie permet de repositionner le sourcil et d'ouvrir le regard qui n'est plus soumis à la ptose cutanée imposée par le sourcil abaissé.

Cette intervention est différente de la blépharoplastie qui se charge uniquement de corriger les excès graisseux des paupières supérieures et/ou inférieure et ne peut pas corriger la ptose du sourcil.

Transcription :

Je voudrais vous parler aujourd'hui de la peau épaisse dans la rhinoplastie. Plus que pour tout autre nez, la rhinoplastie conservatrice doit être ici un précepte parce que ce n'est pas en enlevant beaucoup de cartilage que l'on va donner une forme à la pointe du nez. Au contraire, plus on va affaiblir la structure ostéocartilagineuse avec une peau épaisse au-dessus, moins on aura de définition, de forme, de facette sur cette pointe du nez.

En revanche, quand on conserve toute l'architecture cartilagineuse, mais qu'on vient lui donner une forme particulièrement plus projetée, plus aiguë, on arrive à redessiner un lobe sans aucune résection cartilagineuse, à redessiner une jolie pointe avec ces deux petites facettes qui sont extrêmement importantes dans l'esthétique du nez et qui deviennent fines de face.

La peau épaisse pousse la technique de la rhinoplastie conservatrice à son extrémité la plus intéressante. Faire un nez plus fin, plus esthétique, sans enlever de cartilage avec cette peau épaisse qui amortit le geste du chirurgien.

Dans cette vidéo, le Dr Niforos présente les facteurs clés de la réussite d'une rhinoplastie de correction d'un nez long. Sans céder aux influences actuelles privilégiant un nez creusé de type « princess nose », il faut savoir au contraire, que pour ce type de chirurgie du nez, il est important de choisir de le raccourcir plutôt que de le creuser. Ce geste permettra de préserver et d'équilibrer la pointe ainsi que d'harmoniser l'ensemble du profil avec la projection de la lèvre supérieure entraînée par le nez. Cette approche permet d'éviter l'effet bec de corbin et surtout d'obtenir un nez naturel, féminin adapté à un petit visage.