Cette vidéo présente le lifting profond et l'endoscopie, car l'endoscopie est pour la partie supérieure du visage et pour le regard, ce qu'est le lifting profond pour le bas du visage et le cou. C'est-à-dire qu'on va souvent conjuguer l'endoscopie au moins au niveau temporal pour gérer la queue du sourcil, l'ouverture naturelle latérale du regard et l'associer au lifting profond.

Transcription de la vidéo :

Cette vidéo présente le lifting profond et l'endoscopie, car l'endoscopie est pour la partie supérieure du visage et pour le regard, ce qu'est le lifting profond pour le bas du visage et le cou. C'est-à-dire qu'on va souvent conjuguer l'endoscopie au moins au niveau temporal pour gérer la queue du sourcil, l'ouverture naturelle latérale du regard et l'associer au lifting profond.

En effet, on voit trop souvent des liftings du bas du visage qui, en venant remonter le visage, viennent percuter un sourcil qui, lui, n'a pas été remonté et qui ne donnent pas forcément l'ouverture, le pétillant du regard qu'on souhaiterait en harmonie avec le bas du visage. Ainsi, l'endoscopie nous permet de venir retravailler et venir remonter la queue du sourcil tout en étant très naturel puisqu'on travaille en profondeur sur les muscles comme pour le bas du visage.

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Voici une rhinoplastie secondaire un peu compliquée, qui a nécessité des gestes très précis. Il a fallu reconstruire la pointe, qui avait été fortement affaiblie, abîmée par un geste un peu trop important du premier chirurgien pendant la rhinoplastie primaire. On a reconstruit la pointe, on a enlevé la bosse, on refait la cloison, parce que le nez était dévié et on a remis le nez droit.

Cette pointe présentait une vraie asymétrie, une pointe tordue, un pincement de chaque côté de la narine et une remontée de la narine qui était liée à l'absence de cartilage.

Nous avons maintenant une narine qui est redevenue normale, un arrondi du lobe, qui est redevenu normal, grâce aux greffes de cartilage que nous avons faites.

Le profil est redevenu joli, et la pointe est fine. La rhinoplastie secondaire est effectivement un très grand challenge, parce qu'il faut reconstruire et tendre vers un nez qui soit le plus parfait possible.

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Certaines rhinoplasties secondaires un peu compliquées sont de vrais challenges chirurgicaux, notamment lorsqu'il s'agit de rhinoplasties chez un homme avec des os épais, des cartilages épais. Ici, le geste réalisé lors de la rhinoplastie primaire avait généré beaucoup d'inflammations, beaucoup de fibroses cicatriciels, qui avait abîmé la structure du nez.

Et dans ce cas typique, sans la rhinosculpture, on n'y serait pas arrivé. Parce que ce patient qui est un homme jeune avec des os très larges, a été opéré d'une première rhinoplastie par voie classique, par technique classique, où on enlève la bosse avec un petit burin.

Dans notre rhinoplastie secondaire, la rhinosculpture a permis au contraire de sculpter ses os, d'enlever les angles, de l'affiner, parce qu'on savait qu'on n'arriverait pas bien à le pincer à cause de la largeur des os.

Donc ce nez-là, obtenu comme celui-là, ne peut l'être qu'avec la rhinosculpture et par voie ouverte, et non pas par voie endonasale.

Dans le cadre d'une rhinoplastie secondaire pour cette patiente opérée initialement à l'étranger, l'enjeu principal résidait dans le traitement de la pointe et de la columelle. Si la bosse du dorsum avait été retirée par le premier chirurgien, la partie inférieure du nez présentait toujours un aspect massif (« en boule ») et une columelle particulièrement tombante et inesthétique.

Pour corriger ce défaut, une technique spécifique a été employée : la résection muqueuse. En retirant l'excès de tissus mous à l'intérieur du nez, nous avons pu affiner la columelle et la repositionner. L'objectif est de restaurer un angle columélo-labial harmonieux (légèrement supérieur à 90°) et de redonner au nez une structure équilibrée, où la columelle dépasse discrètement du bord de la narine, conformément aux standards esthétiques naturels.

L'injection de toxine botulique ou botox chez la jeune femme vise à ouvrir le regard. Ceci se réalise en injectant les muscles de la patte d'oie latéralement pour remonter la queue du sourcil et les muscles de la ride du lion entre les sourcils pour remonter la tête du sourcil. L'injection dans le front doit être très légère pour permettre aux muscles frontaux d'ouvrir et d'accentuer l'ouverture du regard.

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Une question primordiale lors de la rhinoplastie est : comment maintenir une respiration, acceptable tout en réduisant la taille du nez ?

Tout le monde comprend aisément et c'est logique, que si vous réduisez la taille d'un conduit, le débit à l'intérieur sera moins important. Il faut donc opérer le nez tout en essayant de le renforcer dans sa structure pour ne pas trop pénaliser la respiration.

Une de ces techniques consiste à venir prélever sur la cloison, sur le cartilage que l'on va enlever, des petites baguettes de cartilage que l'on va pouvoir venir greffer dans la zone qu'on appelle la valve nasale et qui vont ainsi renforcer cet angle. Parce que dans cet angle, si l'on enlève trop de cartilage pendant la rhinoplastie pour affiner le nez, on va créer une zone de faiblesse qui viendra se pincer au moment de l'inspiration.

Tous les patients qui ont des problèmes de valve nasale le savent, c'est ici que cela « coince ». Ces deux petites greffes, ces deux petites allumettes de cartilage qui s'appellent des « spreader grafts », des greffons écarteurs, vont prévenir cette problématique de respiration post rhinoplastie et permettre au patient de conserver une bonne respiration après l'intervention.

La précision des injections d'acide hyaluronique permet de réaliser un remodelage de la pointe du nez tout en finesse sans recourir à la chirurgie. Grâce expérience dans ce traitement, le Dr Niforos, dans son cabinet à la clinique Niforos de Lyon, sait repérer les points d'injection exacts à injecter pour un obtenir un résultat très personnalisé et tout en finesse.

Voir la fiche de l’intervention de rhinoplastie médicale

L'injection de graisse sert également pour corriger des rhinoplasties sur des détails. Ainsi, sur cette patiente, nous avions un creux très marqué avec une pointe carrée qui venait signer une rhinoplastie ancienne. Avec le vieillissement, la peau perdant de sa qualité, était venue tracer un sillon.

L'injection de graisse permet casser ce mouvement de la pointe. La pointe nasale est adoucie. On peut injecter une ou deux seringues.

Cette vidéo présente en détail une intervention complète de liposculpture (ou liposeeding) et de nanografting du visage qui consiste à injecter la propre graisse du patient pour remodeler les volumes perdus, lisser les rides et tonifier le derme afin rajeunir l'apparence du visage.

Cette vidéo pédagogique aborde l'intervention étape par étape en commençant le prélèvement de la graisse, sa centrifugation, la séparation de ses composantes et les injections dans le visage.

Dans cette vidéo, le Dr Niforos réalise une séance d'injection d'acide hyaluronique dans les lèvres d'une jeune patiente. L'acide hyaluronique utilisée pour la bouche est un acide hyaluronique très fluide qui permet de redonner du volume, dessiner et hydrater les lèvres de façon naturelle.

La consultation de contrôle 10 jours après une séance d'injection de Botox permet de constater le résultat et d'effectuer de petites retouches si nécessaire.

Contrairement à l'acide hyaluronique, les résultats des injections de Botox s'installent définitivement une dizaine de jour après la séance, ce qui explique cette consultation de contrôle.