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Aujourd'hui, en rhinoplastie, notre philosophie, c'est la rhinoplastie conservatrice. La rhinoplastie conservatrice est véritablement une nouvelle philosophie de la rhinoplastie qui s'est installée il y a quelques années chez les chirurgiens spécialisés, qui consiste à dire qu'on peut faire un nez plus petit, un nez plus esthétique, sans pour autant sacrifier trop d'os, sans pour autant sacrifier les cartilages de la pointe.

Parce que le cartilage de la pointe et l'os, ça sert aussi à respirer et un nez est un organe fonctionnel qui doit continuer à bien respirer. La rhinoplastie, en diminuant la taille du nez, va automatiquement amener une diminution de la respiration et donc il faut préserver au maximum les cartilages pour que cette diminution de respiration soit acceptable.

Enfin, il y a la tenue du résultat dans le temps et même si la rhinoplastie est jolie un an après, il faut qu'elle soit jolie 15 ans, 20 ans après, pour toute la vie du patient. Si on sacrifie trop de cartilage, trop d'os, la peau, en perdant de son élasticité, de son épaisseur, en devenant fine, en vieillissant, va venir coller sur les cartilages et mettre en évidence toutes les irrégularités qu'on pourrait avoir en ayant enlevé trop de cartilage, tous les creux, tous les défauts.

La rhinoplastie conservatrice va garder des cartilages, mais simplement en leur donnant une forme différente, pour qu'elle soit plus esthétique, plus fine. On enlève le minimum d'os en le sculptant grâce à la rhinosculpture. C'est pourquoi on a des nez qui, dans le temps, vont bien vieillir, respireront mieux et que nos patients n'ont pas besoin d'attelles ou de plâtres. Au bout d'huit jours, ils sont présentables.

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Aujourd'hui, la demande de correction du nez par injection d'acide hyaluronique est une demande croissante. Évidemment, si la demande est croissante, c'est parce que l'on obtient des résultats tout à fait satisfaisants, pourvu que le patient sache que l'on va créer une illusion d'optique, que l'on ne va pas réduire le nez.

C'est souvent la demande de la rhinoplastie, c'est une rhinoplastie de réduction. Or, avec les injections, on ne va pas réduire le nez. On va cacher des défauts, cacher des creux pour lui donner un aspect plus régulier. L'effet d'optique est tout à fait surprenant parfois. C'est-à-dire qu'on a des nez qui paraissent plus petits alors qu'on les a augmentés.

Mais ce qu'il faut savoir, c'est que très souvent, il faut associer à l'injection dans le nez, à l'injection dans les cernes. Souvent, on associe à un nez busqué, le traitement du cerne. Pourquoi ? Parce qu'un cerne creux et très bas donne l'impression d'un nez haut.

Une pommette bien haute et bien remplie vient réduire la hauteur du nez et donne l'impression d'un nez bas. Ça veut dire que quand la joue remonte plus sur le nez, le nez paraît plus petit. Quand la joue s'écarte du nez par les cernes, le nez paraît plus haut.

Et du coup, on va pouvoir à la fois corriger sur le nez lui-même les creux, les bosses, et en même temps donner un aspect de nez plus petit en traitant le cerne. Ce sont deux injections qui peuvent avoir lieu de façon tout à fait concomitante, qui sont extrêmement complémentaires dans la beauté du résultat, la qualité du résultat et sa globalité sur le visage.

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On a aujourd'hui à notre disposition des prothèses mammaires, des implants mammaires de grande qualité. Et les laboratoires peuvent nous fournir des implants mammaires de différentes formes, de différentes souplesses. La grande question c'est, c'est quoi une prothèse anatomique et à quoi ça sert ? Et pourquoi mettre encore des prothèses rondes si les prothèses anatomiques sont meilleures ?

Cela dépend des cas. C'est pour cela qu’une consultation de chirurgie préalable est nécessaire pour discuter avec son chirurgien avant la pose des implants.

Une prothèse anatomique, c'est une prothèse qui a vraiment une forme de sein. Mais ce n'est pas ça qui est intéressant, parce qu'aujourd'hui, on peut avoir des prothèses rondes qui, de part la qualité de leur gel, prennent aussi une forme de sein.

Alors pourquoi mettre une prothèse anatomique ? Eh bien, parce que comme vous le voyez là, une prothèse anatomique, peut être plus large que haute. Alors que quand vous mettez une prothèse ronde, vous n'avez qu'une seule dimension, c'est le diamètre du rond.

Ça veut dire que la prothèse anatomique, en réalité, nous permet de nous adapter à la physiologie du thorax de la patiente. Un thorax étroit, chez une femme qui est longiligne, aura peut-être besoin, plutôt qu'une prothèse ronde qui va occuper le même espace en largeur et en hauteur, d’une prothèse qui est plutôt allongée, de forme ovale. Et dans ce cas, on posera une prothèse anatomique.

En revanche, chez une jeune femme qui veut des seins bien ronds, parce qu'elle a envie de seins en forme de pomme, un peu fermes, là, dans ce cas, si on le peut, on posera une prothèse ronde, un peu bombée, souple, mais qui va donner une jolie paire de seins en forme de pomme.

Suivant les cas, on peut donc être amené aujourd'hui à mettre des prothèses anatomiques, des prothèses rondes, et même des rondes qui deviennent presque des anatomiques, en fonction de l'âge de la patiente, de la forme de son thorax, de la forme de sa poitrine.

Transcription :

Une question revient souvent sur la rhinoplastie chez des patientes matures. Elles me demandent « est-ce que ça vaut vraiment la peine, docteur, de me refaire faire le nez ? Ce nez qui me gêne depuis 20 ans ou 30 ans ? Mais n'est-il pas trop tard ? Est-ce que ce n'est pas une folie de se faire refaire le nez à mon âge ? »

Et ma réponse est très clairement non. C'est une très bonne chose puisque tout d'abord, il n'est jamais tard pour se débarrasser d'un complexe.

En effet, avec l’âge, la peau s’affine. Et cette peau plus fine avec les années, vient mouler les défauts du nez ce qui les rend plus visibles. Parallèlement, le visage se creuse, cela donne l’impression que le nez est encore plus haut et qu'il durcit le visage. Une des caractéristiques du vieillissement, c'est le durcissement de l’expression du visage. La rhinoplastie va apporter une douceur rajeunissante et féminine, en retravaillant le nez et en adoucissant une bosse par exemple.

Enfin, chez les sujets plus âgés, on constate souvent une insuffisance de la valve nasale qui vient de l'affaissement, de la fragilisation des tissus et des cartilages à cet endroit. Ici aussi, la rhinoplastie du sujet âgé se justifie car elle permet le renforcement de la valve nasale et donc l'amélioration de la fonction respiratoire.

La rhinoplastie sur les patients âgés est donc tout à fait possible à la fois d’un point de vue esthétique mais aussi d’un point de vue fonctionnel.

La seule limite, c'est l'état de santé du patient s'il peut supporter une anesthésie générale nécessaire pour cette intervention. Et ceci malheureusement, n'est pas une question d'âge.

La correction d'une paupière lourde s'envisage principalement par la chirurgie du sourcil abaissé qui est la cause la plus fréquente du vieillissement du regard. Cette chirurgie par endoscopie permet de repositionner le sourcil et d'ouvrir le regard qui n'est plus soumis à la ptose cutanée imposée par le sourcil abaissé.

Cette intervention est différente de la blépharoplastie qui se charge uniquement de corriger les excès graisseux des paupières supérieures et/ou inférieure et ne peut pas corriger la ptose du sourcil.

Transcription :

Je voudrais vous parler aujourd'hui de la peau épaisse dans la rhinoplastie. Plus que pour tout autre nez, la rhinoplastie conservatrice doit être ici un précepte parce que ce n'est pas en enlevant beaucoup de cartilage que l'on va donner une forme à la pointe du nez. Au contraire, plus on va affaiblir la structure ostéocartilagineuse avec une peau épaisse au-dessus, moins on aura de définition, de forme, de facette sur cette pointe du nez.

En revanche, quand on conserve toute l'architecture cartilagineuse, mais qu'on vient lui donner une forme particulièrement plus projetée, plus aiguë, on arrive à redessiner un lobe sans aucune résection cartilagineuse, à redessiner une jolie pointe avec ces deux petites facettes qui sont extrêmement importantes dans l'esthétique du nez et qui deviennent fines de face.

La peau épaisse pousse la technique de la rhinoplastie conservatrice à son extrémité la plus intéressante. Faire un nez plus fin, plus esthétique, sans enlever de cartilage avec cette peau épaisse qui amortit le geste du chirurgien.

Dans cette vidéo, le Dr Niforos présente les facteurs clés de la réussite d'une rhinoplastie de correction d'un nez long. Sans céder aux influences actuelles privilégiant un nez creusé de type « princess nose », il faut savoir au contraire, que pour ce type de chirurgie du nez, il est important de choisir de le raccourcir plutôt que de le creuser. Ce geste permettra de préserver et d'équilibrer la pointe ainsi que d'harmoniser l'ensemble du profil avec la projection de la lèvre supérieure entraînée par le nez. Cette approche permet d'éviter l'effet bec de corbin et surtout d'obtenir un nez naturel, féminin adapté à un petit visage.

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L'une des questions que nous abordons aujourd'hui est l'ovale du visage. Énormément de femmes qui pratiquent des injections d'acide hyaluronique ou de toxine botulique s'interrogent sur leur ovale du visage, puisque c'est l'une des dernières limites qui résiste aux injections et pour lesquelles on va devoir très souvent pratiquer un lifting chirurgical cervico-facial.

Néanmoins, quand on a cette ligne mandibulaire qui commence à onduler, qui forme un petit S, on va pouvoir, par des injections d'acide hyaluronique proche de la mâchoire, un acide hyaluronique épais, recréer une ligne homogène qui descend jusqu'au menton. Très souvent d'ailleurs, on vient accentuer la petite pointe du menton pour que celui-ci soit plus joli. On crée donc en même temps que l'ovale du visage une légère projection du menton.

Ce geste est efficace, il est court, il est peu invasif. La seule limite, comme je vous le disais au début, c'est qu'il ne faut pas avoir de grands affaissements, de grands excès de peau.

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Une des grandes questions qui revient souvent dans les consultations de rhinoplastie, c'est ; quelles vont être les suites opératoires ? Quand on pratique une rhinoplastie conservatrice avec un geste de rhinosculpture, c'est-à-dire que l'on utilise une fraise qui vibre pour corriger le nez et que l'on n'utilise plus de gros instruments contondants, on a généralement des suites opératoires très simples.

Ça veut dire que le nez n'a pas besoin de mèche pendant plusieurs jours. Des petites éponges placées au bloc et que l'on garde 4 à 6 heures ensuite suffisent. Le patient est opéré en ambulatoire, il repart le jour même, il n'a rien dans les narines.

Évidemment, il va éprouver une gêne respiratoire qui est liée à l'œdème, mais ce ne sera pas à cause des mèches ou à cause des éponges. Ensuite on constate peu de gonflement, peu d'hématomes et dans les statistiques de notre clinique, 75 à 80% des patients peuvent reprendre une vie normale à huit jours, une fois enlevée l'attelle en métal qui protège le nez opéré.

Dans le cas d'une rhinoplastie conservatrice, le nez est stable, on n'a plus besoin de le faire tenir par un plâtre à l'extérieur et des mèches à l'intérieur, le temps de la consolidation. Il est d'ores et déjà solide à la fin de l'intervention. Tout ceci contribue à alléger les suites opératoires, à rendre le geste plus simple pour le patient alors qu'il garde toute sa précision pour le chirurgien.

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Nous allons parler de l'anatomie musculaire du visage pour bien comprendre le fonctionnement du Botox à la fois pour corriger le regard et l'ovale du visage.

Pourquoi est-ce que le Botox fonctionne pour le haut du visage mais aussi pour le bas du visage ?

Pour le haut du visage, nous avons des muscles qui tirent le sourcil vers le haut, et des muscles qui tirent le sourcil vers le bas, des muscles qui ferment le regard, des muscles qui ouvrent le regard.

Et toute la finesse de l'injection de Botox n'est pas de supprimer les rides du front, ce qui n'a finalement pas grand intérêt, mais plutôt d'ouvrir le regard, de le défatiguer, en venant bloquer les muscles qui ferment les yeux.

Le même phénomène se passe pour le bas du visage, et c'est ce qui justifie l'utilisation de la toxine botulique sur le bas du visage et autour de la bouche. En effet, le bas du visage est sous la dictature de deux grands muscles, que l'on appelle les muscles peaussiers du cou, qui vont de la joue et du coin de la bouche, jusqu'à la clavicule. Ce sont deux grands rubans qui tirent la bouche vers le bas, et c'est ce que vous pouvez constater lorsque vous avez une mine de dégoût et que vous faites une grimace tirant les coins de la bouche vers le bas.

On sait aujourd'hui que si l'on injecte régulièrement ce muscle avec la toxine botulique, on va relâcher cette pression, remonter les coins de la bouche, et chez certains patients, sur les visages minces, sur les cous longs et minces, qui sont aussi des cous qui se marquent assez vite, on va relâcher cette traction vers le bas et on va entraîner une remontée, une meilleure définition de l'ovale du visage.

Cette meilleure définition de l'ovale du visage, on l'appelle parfois le Nefertiti lift, en rapport avec la pharaonne Néfertiti qui avait un très bel ovale du visage. Eh bien, l'injection de toxine botulique dans le cou peut être, de façon préventive un excellent traitement contre le vieillissement du bas du visage.

Transcription

Il y a une vraie différence entre le Botox et l'acide hyaluronique.

Le Botox est un médicament qui va être injecté dans un muscle, dans un endroit très précis et il va entraîner le relâchement de ce muscle, l'incapacité du muscle à se contracter à l'endroit où on l'a injecté. Il va donc jouer sur des rides d'expression et sur des anomalies du visage ou du vieillissement du visage qui est dit à la contraction musculaire. C'est pour ça que l'injection de Botox est beaucoup plus experte, beaucoup plus précise que l'injection de l'acide hyaluronique.

L'acide hyaluronique est un gel qui vient remplir un trou. Il va donc venir redonner du volume sur une pommette, sur une lèvre, remplir le sillon nasogénien quand il est très creusé, venir combler certaines rides autour des lèvres qui ne sont pas des rides d'expression mais des rides de vieillissement.

Il est important de préciser la notion de lifting profond (deep plane facelift en anglais) car c'est la demande principale des patient(es) qui souhaitent y recourir.

Le geste chirurgical consiste à intervenir sous le muscle pour libérer certains ligaments afin que le replacement des muscles et de la graisse du visage remette en tension l'ovale et le cou, sans avoir besoin de tirer sur la peau.